胎儿性难产主要是由胎向、胎位及胎势异常和胎儿过大等所引起,此外胎儿畸形或两个胎儿同时楔入产道等,亦可引起难产。近年来由于不合理的攻胎,造成胎儿体型过大引起的胎儿型难产十分普遍。兹就常见的胎儿性难产的诊断及救治方法加以介绍。
1、胎儿过大
1.1、病因 胎儿与骨盆大小不适应的确切原因尚不完全明了。一般认为主要因素如下:
1.1.1.遗传因素 遗传对胎儿初生重的影响最为明显,这种影响在杂交品种尤为突出。
1.1.2.胎儿性别 一般来说,不论品种,雄性胎儿的体重一般大于雌性胎儿。因此在临床上由胎儿过大引起的难产中,雄性胎儿比雌性胎儿多。
1.1.3.母体 胎次对胎儿的初生重有一定的影响,此外,母体骨盆的大小与年龄也密切相关,初产家畜如果生长发育不良或配种过早,则分娩时骨盆可能太小。
1.1.4.某些病理情况引起的胎儿过大 如重复畸形、胎儿水肿、裂腹畸形等。
1.1.5.介于生理性与病理性之间的一种特殊情况 称之为肌肉过度增大(muscularhyper-trophy)或双肌(double musculing),有时也可引起难产。
1.1.6.胎儿与母体大小不适时,母体骨盆的容积是另一个十分重要的因素 衡量母体骨盆大小的最好指标是骨盆腔面积(pelvic area),即骨盆入口处的高与宽的乘积。
1.1.7.巨型胎儿(fetal giantism) 在家畜较为常见,其中牛的发病率相对较高。
1.1.8.管理不当 后备母猪早配,此外,母猪体型与公猪体格差异大也是造成胎儿过大的原因。以上两种可归类于管理性原因,应引起注意。
1.1.9.使用壮胎料不当引起的。这在临床上十分普遍,应引起高度重视。
1.2、症状及诊断 分娩开始时母畜阵缩及努责均正常,有时尚可见到两蹄尖露出于阴门之外,但胎儿排不出来。产道检查,产道及胎向、胎位和胎势均正常,只是胎儿很大,难以娩出。
1.3、助产 胎儿过大引起的难产,可考虑的助产方法有以下几种。
1).用牵引术协助胎儿娩出(多加润滑剂,缓慢斜拉)。
2).用外阴切开术扩大产道出口。
3).用剖腹产术取出胎儿。
4).用截胎术缩小胎儿的体积,取出胎儿。
5).母畜超过预产期且怀疑为巨型胎儿时,可用人工诱导分娩。
大多数轻微的胎儿过大可用牵引术成功地助产。胎儿正生时,助产可用手牵引前置的前腿,或同时用绳子牵引头部,也可用3个绳套分别套着头部及两前肢进行牵引。倒生时则在两后肢牵引。一般的胎儿过大病例,只用2个人牵引,由术者指导牵引的方向和力度即已足够,有时病情较为严重,则需要有2个人牵引头部,2个人各牵引一前肢,牵引时术者必须随时注意检查胎儿在产道中的位置,尤其应该注意牵引的任何部分均应属于同一胎儿,并随时润滑产道。如果4人牵引5min后仍难以见效,则术者应考虑是否采用其他助产方法。
胎儿过大时,如果难于拉出,可考虑选用以下截胎术:正生时可截去1个或2个前肢以减小胸部的大小,如果胎头妨碍进一步操作,可施行头部截除术。倒生时可截除一侧或两侧后肢,如果其后胎儿仍然难以进入母体骨盆入口,则可施行内脏摘除术或其他截胎手术。
如果阴门明显较小,牵引过大的胎儿时会引起阴门及会阴撕裂,继发性地引起不育,则可施行外阴切开术。
如经牵引术难于将胎儿拉出且胎儿仍然存活,可施行剖腹产术。胎儿已经死亡,虽然仍可用剖腹产术,且母体的康复率高,但在大多数情况下可用截胎术。
如果母畜已过了预产期且经检查为巨型胎儿,且母畜仍无分娩征兆时,在牛可每天注射15~20mg雌二醇,或者合用20~40mg地塞米松,或者与25~40mgPGF2α合用,以诱导分娩,注射药物后应注意观察,以便及时助产。
2、双胎难产
双胎难产(dystociadue to twins)是指2个胎儿同时楔入母体骨盆,都不能通过,这时往往还伴有胎势和胎位的各种异常。
3、胎儿畸形引起的难产
这类难产是由于胎儿畸形,难于从产道中娩出所引起。
胎儿处于胚胎期时,细胞的增殖及分化速度都很快,而且对致畸因素很敏感。胎儿各器官的发育都有一个关键时期,参与器官发育的生化过程也是以极为有序的过程出现的,而且受许多因素的控制。如该过程中任一步骤出现异常,则会导致畸形。在胎儿期,因为胎盘负担了胎儿的消化、呼吸及排泄器官的作用,所以畸形胎儿可以发育至妊娠期满,但生后因为畸变的组织器官不能发挥正常功能,无法独立生活,所以大多立即死亡。
4、胎势异常
胎势异常(abnormalposture)是反刍动物中仅次于胎儿过大的难产病因之一,其中发生最多的是腕关节屈曲及头颈侧弯。在马最常见的是四肢及头颈姿势异常。一般来说,胎势异常引起的难产,如果尽早救治,比较容易处理,如果延误的时间过长,则难产程度加大或继发性子宫弛缓、胎水丧失,导致胎儿死亡、气肿等,此时则需施行截胎术或剖腹产。救治胎势异常引起的难产时,一般需将胎儿推回腹腔,因此大多需要施行硬膜外麻醉,将胎儿矫正后再用牵引术拉出。胎势异常可能单独发生,或者和胎位、胎向异常同时发生。根据发生的部位可分为头颈姿势异常,前腿姿势异常及后腿姿势异常。
5、胎位异常
一般来说,胎儿在子宫内总是有将其脊柱对着子宫大弯的趋势,因此在妊娠末期,马胎儿一般是下位,牛胎儿一般是上侧位。在分娩时胎儿则要变为上位,所以马的胎位异常比牛多发。
6、胎向异常
正常情况下,胎体的纵轴大体与母体的纵轴平行。胎向异常(abnormal presentation)时,其纵轴则与母体纵轴垂直,或为上下垂直而呈竖向,或为水平垂直而呈横向。但这种垂直或多或少总有一定的倾斜度。横向时,胎儿的某一端也总是比另一端更靠近骨盆人口。
猪的竖向,只要先向前推动前躯,即能握住后腿拉出。